浙大二院三方网络会诊 共同救治武汉47岁重症患者

2月21日晚7时，在浙大二院行政楼9楼会议室，一场连接杭州与武汉两地的远程多学科会诊，在相互问候中开启。

前方，是抗疫的火线战场。武汉协和肿瘤中心，医务人员正在重症监护室（ICU）里紧张有序地忙碌着。

一周“成绩单” 浙大二院医疗队帮助9人转危为安

2月14日，由171名医疗骨干组成的浙大二院医疗队飞赴武汉，整建制接管了华中医科大学同济医学院附属协和肿瘤中心（即武汉协和肿瘤中心）的重症监护室（ICU）。

位于3楼的重症监护室，原是普通的骨科病房。抵达武汉后，浙大二院医疗队对其进行快速的病房改造、设备安装、人员调配、流程优化，并开科收治新冠肺炎危重症患者。

目前共收治39名新冠肺炎重症及危重症患者。经过一周的精心治疗和护理，已有9名患者由重型转为轻型，转移到普通病房进行后续治疗。

这个过程中，浙大二院医疗队竭尽全力，按照“应收尽收、尽早干预”的原则，对其中6名危重症患者实施气管插管操作。

在这个离生死最近的地方，医务人员努力守好生命的最后一道防线，需要上呼吸机的就上呼吸机，需要给高流量氧疗的就给高流量氧疗，始终把患者的安全放在首位。

三方远程会诊 隔着屏幕与时间赛跑

这是来自三方的远程会诊。屏幕的右下方，是浙大二院解放路院区的视频会议室，画面中出现的是一个强大的专家会诊团——院长王建安、党委书记陈正英、副院长黄建、副院长丁克峰、滨江院区副院长王良静，以及呼吸内科主任沈华浩、放射科主任张敏鸣、脑重症医学科主任胡颖红、急诊医学科主任张茂、综合ICU主任黄曼。

屏幕上方，是来自武汉协和肿瘤中心的画面。左下角是医疗队在住所布置的前线指挥中心，领队、常务副院长王伟林正坐镇指挥，总协调人、医务部主任张秀来主持三方视频连线。

这场夜幕中的会诊，关乎一个47岁新冠肺炎女患者的生死。

前方ICU里，外科重症医学科副主任医师罗汝斌通过视频连线，介绍了她的基本情况：

这位女患者，曾于20天前去菜市场买菜，后来出现发热、咳嗽等症状，于是到协和医院就诊，查了血常规和胸部CT，CT显示两肺感染，新型冠状病毒核酸检测阳性，被诊断为“新型冠状病毒性肺炎”。但是由于医院缺少床位，她未能被及时收治，于是在家中隔离服药治疗。后来，她咳嗽加重，还出现胸闷不适。浙江医疗队进驻武汉协和肿瘤中心，2月15日开科后，第二天（2月16日）她就被收住进ICU病房。

这位女患者有支气管哮喘的基础疾病。入院后一直高流量吸氧，但病情仍逐渐加重，就算在平静状态下，氧饱和度也只能维持在90%，只要稍微一动，氧饱和度就明显下降，最低只有75%。2月19日下午，经过前线专家的疑难病例讨论，第一医疗组组长张斌副主任医师和团队为其进行了支气管镜引导下的经鼻气管插管，并连接呼吸机治疗。

两日以来，他们评估发现，该女患者的氧合指数出现下降，二氧化碳有潴留，结合临床表现及胸部CT，病情呈进行性加重，于是考虑是否早期干预、进行ECMO治疗。

在具体询问了患者的各项检查指标、反复阅片后，后方的专家进行了讨论。负责阅片的张敏鸣说：“从三次CT检查的图像分析，患者的肺部病变从大片弥漫性磨玻璃样病变，发展成到网状、铺路石样甚至纤维化病变，这是比较典型的新冠肺炎发展过程。目前该患者肺部病变部位占全肺的70%左右，结合临床表现来看属于重症患者。但是，肺部的这种纤维化倾向并非不可逆，我们观察过，不少新冠肺炎患者的影像学检查显示，在后期恢复阶段，这类破坏、塌陷的肺泡造成的纤维化样病变可逆转。所以对这位患者我们还是有信心的。”

沈华浩点了点头说：“的确，无论是现在的新冠肺炎患者，还是2003年感染SARS的患者，部分人的肺纤维化是可逆转的。”他还仔细询问了患者的激素用药情况，并陷入短暂的思考中。

张茂、黄曼紧接着询问了该患者的感染、心肺功能等相关指标，关心病人有无并发症的情况发生。胡颖红则关心患者镇静药物使用情况。

两地配合无间  多角度守卫生命

前方，李立斌、徐善祥、罗汝斌三位在ICU、穿着厚厚防护服的医生，一一将患者情况详细地汇报过来。后方，在王建安的主持下，专家们进行了专业、认真、细致的分析和讨论，并分别发表了自己的观点。

有着丰富经验的呼吸内科专家沈华浩总结提出，鉴于患者目前心、肝、肾等主要器官功能暂时未受明显影响，主要问题仍集中在肺部，建议在继续使用呼吸机治疗的基础上，调整激素用药剂量，严格控制液体进出量，密切观察患者病情发展，尽量保护其他脏器功能。他表示：“我们要尽力将她从死亡线上拉回来！”张茂主任补充说：“目前现有呼吸机能够维持呼吸功能，暂时不上ECMO治疗。”

“这个阶段的新冠肺炎患者，需要的是综合治疗。除了有效的治疗外，还有护理、营养支持以及感染、血栓的预防，这些都需要团队的团结一致、齐心协力，不疏忽每一个步骤，不放过每一个细节。”王建安最后表示：“虽然我们不在前线，但是我们要守好大后方。我们会调用全院最优质的医疗资源，为前线做好充分的技术支撑和物资保障，同时关心关爱前线勇士们的家庭，做到‘一人一册、一家一册’，这就是守住大后方的意义所在。今天，在座的各位专家，都是国内非常有名的专家。相信在前后方的共同努力下，这名女患者一定能转危为安。”

一封动容感谢信 道出医术仁心

会诊接近尾声时，令人动容的一幕出现了。在前线ICU的李立斌医生，拿出一封患者手写的感谢信。原来，经过医疗队一周的治疗，这位患者刚从ICU转到普通病房。

“我在协和浙二医院医生及护士治疗后康复走出ICU病房，非常感谢他们的医术及护理，服务非常好。浙大二院，医术仁心。”在王建安的带领下，专家们一起念完了这封感谢信，全场响起掌声。（总台央视记者 高珧 罗潇 综合浙江新闻客户端）

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